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Grille
de correction Mini certificats DCEM2
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Introduction |
Rougeur et BAV =
pathologie grave du segement antérieur (en commun, rougeur périkératique) Exclues les causes
traumatiques (érosion de cornée, paille superficielle, contusion, plaie
+/- CEIO profond) |
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Les 3 causes |
Glaucome aigu par
fermeture de l’angle (GAAF) |
Uvéite antérieure
aigue |
Kératite |
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Interrogatoire |
Cause déclenchante
parfois = dilatation (par stress, obscurité, médicament sympathomimétique
ou parasympatholytique) |
1 |
Cause infectieuse
(oculaire, ORL, dentaire, à distance…) |
1 |
Cause : trauma
évidente : lentille, UV arc ou neige |
1 |
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Hypermétropie |
1 |
Cause inflammatoire
(SPA…) |
1 |
Cause non trauma
moins évidente : virale (adénovirus épidémique, rare herpès)
allergique (printanière), sécheresse (age, iatrogène, rare Sjögren,
test de shirmer !) |
1 |
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Crisettes préalables
parfois |
0 |
Récidivante parfois |
0 |
Récidivante parfois
(allergie, herpes) |
0 |
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Age au delà 50-60 ans |
0 |
Tout age (plutôt
adulte) |
0 |
Tout age (jeunes et
vieux) |
0 |
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Plutot unilat (mais 2è
œil prédisposé) |
0 |
Plutot unilat |
0 |
Parfois bilat (virus
banal, allergie, secheresse) |
0 |
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Examen clinique |
Très douloureux (œil,
orbite, hémicrânie, céphalée) et survenue brutale |
1 |
Moins douloureux |
0 |
Assez douloureux et
calmé par instillation anesthésique |
0 |
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Nausées,
vomissements fréquents |
1 |
/ |
0 |
Photophobe et
larmoyant |
1 |
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BAV souvent profonde |
0 |
BAV moindre |
0 |
BAV variable (surtout
ci ulcère centro-cornéen) |
0 |
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Rougeur périkératique |
0 |
Rougeur périkératique |
0 |
Rougeur périkératique |
0 |
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Buée de cornée
(aspect «glauque » |
1 |
Précipités
descemetiques |
1 |
Kératite parfois
visible à l’œil nu si sévère (ulcère) |
0 |
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Pupille en semi
mydriase piriforme aréactive |
1 |
Pupille en myosis
(parfois iris déjà synéchié au cristallin) |
1 |
/ |
0 |
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Chambre antérieure
plate |
1 |
/ |
0 |
/ |
0 |
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PIO élevée (au
doigt « œil dur comme une bille de bois ») confirmé au tonomètre
> 20 mmHg |
1 |
PIO basse (parfois élevée) |
0 |
/ |
0 |
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2è œil prédisposé
(angle étroit mais non fermé, PIO normale) |
0 |
Parfois complic :
cataracte, synéchies, PIO élevée |
0 |
Conjonctivite
parfois associée (au la complique) |
1 |
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Gonioscopie :
angle fermé coté malade, étroit 2è oeil |
1 |
Lampe à fente :
Effet Tyndal |
1 |
Lampe à fente et
test à la fluorescéine : fluo positive (ponctuée, ulcère de forme
variée, évoque herpes si aspect fougère) |
1 |
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Note sur 19 |
Sous total |
9
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Sous total |
5 |
Sous total |
5
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Conclusion |
Tout œil rouge avec
BAV impose examen urgent (souvent ophtalmo) car parfois urgence réelle :
GAAF avec risque de cécité voir bi latéralisation |
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Forme sur 1 |
+ ou – 1 point selon
présentation (propreté, écriture), compréhension, hiérarchisation
(comme à l’examen classant), mot urgence prononcé, aphorismes… |
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Commentaires
de Philippe Gain
28 décembre 2003
Commentaires de Ph
Gain : très bonnes copies
dans l’ensemble puisque sur 8 copies, 71 ont la moyenne dont 31très bonnes
notes (4 et plus, maxi 5/5). La question était peut être longue, mais (voir
grille avec mots qui comptent)) aisément faisable en 10 minutes.
Quel plan fallait il
choisir ? Le mieux (adopté par
¾ d’entre vous) était « selon la gravité » (1/GAAF > 2/ Uvéite
>> 3/Kératite)… sinon pourquoi pas (le ¼ restant) selon la « démarche
clinique» avec 1/ interrogatoire
(puis arguments en faveur des 3 causes) puis 2/ examen clinique (puis les 3
causes) …mais plus chronophage car obligeait à se répéter.
Petit méa culpa…
l’énoncé ne précisait pas « en dehors d’un traumatisme », 3
étudiants en ont donc parlé (en quelques lignes), ce qui leur a valu un petit
bonus.
Quelques erreurs
rencontrées
 | l’erreur
la plus classique a été pour 1/5 d’entre vous l’oubli de
l’interrogatoire sur le terrain dont l’âge (à 20 ans et porteur de
lentilles… pas un GAAF !) ou les circonstances de survenue ou (au
retour du ski ou après une journée de soudure à l’arc… pas une uveite !) |
| du
hors sujet ! (moins 1 point) : 3 parlent du traitement !, 1
parle des yeux rouges sans BAV |
| des inepties : les corticoïdes ne provoquent pas de GAAF, un parle de glaucome « chronique » par fermeture de l’angle, la trabéculoplastie laser et GAAF (on arriverait pas à tirer dans l’angle !... et ne plus hors sujet !), pas d’hérédité dans le GAAF (pas comme le GCAO ou elle est présente une fois sur cinq |
Attention, en vue de
votre futur examen classant national…où il n’y aura pas de cadeau par les
correcteurs
| un
étudiant est vraiment illisible (pourtant plutôt bon avec 4,5 sur 5)… il
ne sera pas fait d’effort à l’examen classant national. Reconnais toi ! |
| un(e)
autre souligne en bleu ciel (les titres) et en rose (les mots clefs) :
bel effort mais préfère une numérotation pour tes titres et un soulignage
sobre (en bleu) pour tes mots clefs… car considéré comme signe de
reconnaissance à l’examen classant national |
Enfin, vous
l’attendez tous…même si (tant mieux pour vous), il est assez limité cette
année, le bêtisier 2004
| L’ORL
manqué qui parle de « douleur rétro-auriculaire » |
| L’amoureux
de Walt Disney et de Némo qui parle de l’effet Tyndal comme de la
« présence de bulles dans la chambre antérieure » |