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Grille de correction de la question rédactionnelle d’ophtalmologie Tronc commun DCEM 2, mars 2002 « Diagnostic positif et principes thérapeutiques du glaucome chronique à angle ouvert » Pr Philippe Gain Grille sur 10 points, à rédiger en 10 minutes |
Remarques : cours intégralement en ligne bien entendu !
L’étudiant était attendu uniquement sur le diagnostic positif (pas de diagnostic différentiel à votre niveau) et sur les principes du traitement (la hiérarchisation était le plus important, avec d’abord collyres, puis laser, puis chirurgie et l’observance de cette maladie longtemps latente…)
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Mot clef |
Commentaire |
Points |
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DIAGNOSTIC POSITIF (sur 6) |
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1/ Epidémiologie |
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Age > 50, le plus fréquent des 4 glaucomes, hérédité parfois |
… âge de la presbytie, 500 000 français menacés, 20% familiaux, parfois asymétrique |
1 |
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2/ Signes positifs |
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Elévation de la pression intraoculaire (PIO) > 20 mmHg |
Au tonomètre (à air ou à aplanation) Pas au doigt !!! |
3 |
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Scotomes au champs visuel |
Périmétrie informatisée Jusqu’à vision tubulaire |
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Papilles pâles et excavées |
Au maximum « chaudron » |
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Bilatéralité, parfois asymétrie |
/ |
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3/ Signes négatifs |
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Angle iridocornéen ouvert |
Normal, aucune contre-indication à la dilatation |
1 |
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Acuité visuelle conservée |
Sauf au stade terminal ! Intérêt du dépistage +++ |
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4/ Formes cliniques atypique et formes cliniques sévères |
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Occlusion de la veine centrale de la rétine |
Baisse visuelle rapide, mesurer la pression intraoculaire |
1 |
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Formes sévères du jeune : exfoliatif, pigmentaire |
HTO sévère suivent et rebelle, volontiers rapidement chirurgicale |
NC |
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TRAITEMENT (sur 4) |
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1/ Médical avant tout ! |
Stabilise, mais n’améliore pas ! Observance « ce qui est perdu est perdu » |
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Collyre hypotonisant |
type béta bloquant, sauf contre-indication (asthme, BPCO, poul lent) Ou autre (une des classes au choix…, pas de point en plus si classe citée Possible substituer / associer (guère plus de 2, maxi 3…) |
1 |
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Tous les jours, toute la vie, dans les 2 yeux |
Car maladie bilatérale ! |
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Correction facteurs de risque vasculaire ou sur le nerf optique |
Tabac, HTA, cholestérol (vasculaire) et stop alcool (cause de neuropathie optique) |
NC |
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Dépistage familial à proposer |
par mesure PIO dans la famille |
NC |
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Surveillance : TO < 20 mmHg, excavation stabilisée, champs visuel stabilisé |
1 à 2 fois par an |
1 |
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Surveillance observance |
Rôle capital du généraliste car maladie indolore, avec vision conservée longtemps et œil blanc ! |
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2/ Laser |
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Trabéculoplastie |
Si échec, non observance, non tolérance Synonyme trabéculo-rétraction, sous AL, laser Argon, échappe 1 fois sur 2 à 5 ans |
1 |
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3/ Chirurgie |
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Trabéculectomie (accepté sclérectomie) |
Dite intervention filtrante ou fistulisante (perforante = trabeculectomie, non perforante = sclérectomie) En dernier lieu ! |
1 |
…Et note de forme : + ou – 1 points : petite introduction (1 ligne, pas plus !), compréhension des faits (trois signes positifs, deux négatifs) et de la hiérarchisation du traitement, présentation, écriture, orthographe, absence d’inepties…
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Remarques de Philippe Gain Correcteur de la question rédactionnelle 10 minutes Tronc commun DCEM 2, mars 2002 « Diagnostic positif et principes thérapeutiques du glaucome chronique à angle ouvert » Pr Philippe Gain |
Résultats : sur 81 copies : 3 copies non rendues, 21 n’ont pas la moyenne (dont 3 zéros), 57 ont au-dessus de la moyenne (dont 2 fois 10/10), 22 copies sont bonnes ou excellentes (8, 9 ou 10/10). Donc résultats plutôt bons dans l’ensemble !
Commentaire général
Assez souvent oubli de l’épidémiologie (âge, antécédents familiaux). Parfois confusion, pour ceux qui ne sont pas allés aux 2 séances de coaching manifestement, entre glaucome aigu et glaucome chronique : pas de bille de bois au palpé bidigital, pas de douleurs, pas de Mannitol, pas d’iridectomie… dans le glaucome chronique ! Confusion pour certains dans les méthodes de relevé du champs visuel : pas le champs d’Amsler qui ne relève que le centre (idéal pour les maculopathies liées à l’âge) ni le champs visuel « au doigt » par confrontation qui est une méthode de débrouillage pour l’examen en neuro-ophtalmologie. Enfin, certains ne savent pas (encore) rédiger… parlant d’élévation de la pression intra-oculaire sans préciser la valeur.
Enfin votre bétisier : assez réduit… pour une fois
· Le dermatologue manqué… qui parle d’ulcération papillaire…
· Le chirurgien réfractif manqué qui pratique une trabéculectomie au laser excimer (dommage, c’était l’Argon)
· Le sado-maso… qui dit que le « traitement qui donne un petit coup de fouet » au glaucome.