Responsable
du document : Pr Philippe
Gain
Dernière mise à jour : 14 janvier 2003
Etaient hors sujet et facteur d’énervement du correcteur :
- L’occlusion de branche veineuse rétinienne (il est précisé « tronc » dans l’énoncé)
- Le diagnostic étiologique (un petit mot pouvait figurer dans la partie principes du traitement qui comprend bien sûr le traitement étiologique)
- Le diagnostic différentiel (= les autres causes de baisse d’acuité visuelle rapides à œil blanc et indolore).
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Symptômes fonctionnels (sur 4) |
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Baisse d’acuité visuelle |
Plus ou moins sévère (plus intense, plus forme grave) |
1 |
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Rapide |
Sur 1 heure, 1 jour, 1 semaine… |
1 |
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Le plus souvent unilatérale |
Rares formes bilatérales |
NC |
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A oeil blanc |
C’est à dire « extérieurement normal » |
1 |
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Et indolore |
Si douloureux : penser déjà glaucome néovasculaire… |
1 |
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Le plus souvent unilatérale |
Bien que cas bilatéraux d’emblée existent |
NC |
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Parfois myodésopsies inaugurales |
Si passée inaperçue et révélée par une hémorragie dans le vitré (rare) |
NC |
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Diagnostic positif (sur 7) |
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Par l’examen du fond d’œil côté malade |
Pupilles dilatées et verre à 3 miroirs |
1 |
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Veines rétiniennes dilatées |
Tortueuses |
1 |
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Hémorragies en flammèche |
Aspect en « feu d’artifice » |
1 |
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Exsudats |
Points blancs |
NC |
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Oedème du pôle postérieur |
Ou simple oedème papillaire par la stase |
1 |
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Par le fond d’œil controlatéral |
Signes du croisement fréquent témoins de l’artériolosclérose, cause la plus fréquente |
1 |
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Par l’angiographie rétinienne en fluorescence |
Bilatérale et comparative, parfois différée de quelques jours à cause des hémorragies qui masquent (alors peu contributive) |
1 |
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Retard retour veineux |
A comparer au côté « sain » |
NC |
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Recherche complications |
Oedème rétinien (diffusion colorant) et/ou ischémie rétiniennne (pas d’imprégnation colorant) avec ou sans néovaisseaux |
1 |
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Évolution (sur 6) |
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Forme oedémateuse |
1 |
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Risque oedème maculaire |
Avec séquelles parfois définitives sur l’acuité visuelle |
NC |
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Le meilleur pronostic |
NC |
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Forme ischémique |
1 |
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Le moins bon pronostic |
NC |
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Risque néovascularisation source d’… |
1 |
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Hémorragie dans le vitré |
1 |
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Hémorragie rétiniennes |
NC |
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De décollement rétinien |
Secondaire tractionnel |
1 |
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De glaucome néovasculaire |
Pronostic redoutable |
1 |
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Formes mixtes |
Dite oedémato-ischémiques fréquentes |
NC |
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Principes du traitement (sur 3) |
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Étiologique : régularisation des facteurs de risque vasculaire |
Selon les cas : stop tabac, contrôle HTA, équilibre diabète, normaliser cholestérol, stop pilule, normaliser pression intra-oculaire (HTO en est une cause) |
1 |
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Antiagrégants plaquettaires |
Aspirine faible dose |
NC |
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Hémodilution normovolémique |
NC |
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Photocoagulation au laser |
Argon Si laser YAG = - 1 point |
1 |
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Territoires ischémiques |
Si possible avant survenue néovaisseaux |
1 |
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Localisée ou diffuse |
diffuse = pan-photocoagulation |
NC |
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Guidée par FO et angiographies répétées |
Faits à J7, M1, M2, M3, M6, A1 puis 1 fois par an |
NC |
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Oedéme maculaire |
Photocoagulation en grille en cas d’oedème persistant pour certains |
NC |
Note de forme : + ou – 2 selon présentation, hiérarchisation, absence de hors sujet …
Remarques sur la correction
« Occlusion du tronc de la veine centrale de la rétine : symptômes et diagnostic positif, évolution et principes du traitement »
Dr Philippe Gain, ophtalmologiste
<… puisque 32 copies sur 80 ont 20/20 ! ! ! Bravo ! Certaines copies sont sublimes ! seuls 9 étudiants n’ont pas la moyenne sur 80. Certains ont manifestement bien surfé puisqu’ils citent les expressions imagées, les aphorismes … Tant mieux pour eux.
… en pensant notamment que la clinique oriente vers la forme oedémateuse ou ischémique alors que ce n’est pas toujours vrai… et s’embrouillent. Pourquoi aller à Paris en avion alors que le TGV est si pratique ?
- Le FO est pris pour un examen complémentaire : non ! c’est clinique, même au verre à 3 miroirs ! Même remarque pour tonométrie.
- Dans le traitement, trop parlent d’anticoagulants, dont l’efficacité n’a jamais été montrée…
- Certains font trop de phrases creuses du genre… « la symptomatologie est la suivante… » ou « en ce qui concerne les complications … » ou « hospitalisation en service adapté » (et si on essayait l’ophtalmologie ?)
- L’assistante sociale manquée ? avec « anxiolytiques », « prise en charge à 100% », et même « psychothérapie » de l’OVCR …
- Le poète qui détourne joliment la « macula pâquerette » de l’OMC (mais pourquoi pas, je ne l’ai pas sanctionné ?)
- Le physiologiste vaseux qui propose des « embols veineux » à éliminer par « écho cardiaque et écho doppler des TSA »- L’agressif chirurgien (futur « Interne de chir » sûrement) qui pratique sans hésiter (après « artério rétinienne préopératoire ») une « levée de la compression du tronc de la veine centrale de la rétine »… efficace à en juger par la « disparition de l’aspect en feu d’artifice » qu’il propose comme critère d’efficacité.
- Enfin le pilier des conversations de bistrot qui suggère que « les vasodilatateurs ne peuvent pas faire de mal… ».
Philippe Gain