GRILLE DE CORRECTION
Question Ophtalmologie Pr Philippe Gain sur 40 points
1ère session examen ophtalmologie (février 2000)
QR en 10 minutes : Signes cliniques, diagnostic et évolution du glaucome primitif à angle ouvert
Nota : le plan d’une question de médecine est censé être connu de l’étudiant (cf conf de méthodologie I)
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Signes cliniques (sur 9 points) |
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Aucun +++ |
Asymptomatique : intérêt du dépistage par la prise de la PIO après 50 ans lors de toute consult ophtalmo (lunettes de presbytie…) |
4 |
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Pendant longtemps |
Des années |
1 |
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Petits signes |
Inconstants et tardifs Scotomes rarement perçus, halos si œdème cornéeen (rare), vision tubulaire (phase préterminale) Quasi jamais de baisse acuité (ou alors en phase terminale) |
1 |
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Yeux blancs |
1 |
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Yeux indolores |
1 |
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Rare : OVCR inaugurale |
Mode d’entrée possible |
1 |
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Diagnostic positif (sur 21 points) |
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Maladie bilatérale |
Plus ou moins symétrique |
1 |
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Intérêt = dépistage |
Car diagnostic précoce = moins de séquelles |
1 |
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Anamnèse : hérédité |
Fréquence des cas familiaux |
1 |
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Terrain vasculaire |
Diabète, HTA, tabac, hypercholestérolémie |
1 |
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Age > 50 ans |
Plutôt 60, 70, mais parfois jeunes (glau exfoliatif, glau pigmentaire) |
1 |
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Prise PIO bilatérale au tonomètre |
Pas au doigt trop imprécis (que pour le GAAF ! ! !) |
3 |
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PIO > 20 mm Hg |
Souvent entre 20 et 30 mm Hg, (guère plus) Mesure répétée (sur le nyctémère, courbe possible) |
1 |
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Examen des papilles au FO bilatéral |
Dilatation pupillaire non contre-indiquée dans GCAO ! |
3 |
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Excavation papillaire |
Rapport Cup / Disc augmente car anneau neurorétinin (axones des neurones ganglionnaires) diminué |
1 |
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Blanchiment papillaire |
Couleur " cachet d’aspirine " |
1 |
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Traduit Atrophie optique bilatérale |
1 |
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Relevés du champs visuel |
Par périmétrie automatisée, campimétrie…surtout des 30° centraux |
3 |
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scotomes |
Aires variées…(pour les savants !) |
1 |
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Gonioscopie |
Réalisée au verre à 3 miroirs |
1 |
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Angle ouvert (normal) |
Signe négatif |
1 |
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Le diag différentiel ne se pose pas |
Car à dépister par prise TO systématique après 50 ans Les autre causes d’atrophie optique avec excavation et à pression intra-oculaire normale… sont du domaine de la spécialité |
NC |
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Le diag étiologique ne se pose pas |
Maladie d’étiopathogénie encore mystérieuse (viellissement du trabéculum ?) La question était glaucome" primitif ", la cortisone donne un glaucome secondaire |
NC |
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Evolution (sur 7 points) |
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- Non traité |
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Aggravation inexorable |
Lente, sur des années (5, 10 ans…) |
2 |
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Cécité |
Cause fréquente au 1/3 monde, ne devrait plus se voir en France par le dépistage |
3 |
- Traité |
Gare à l’observance du traitement ! |
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Stabilisation |
Jamais de guérison de l’atrophie optique et des scotomes ("ce qui est perdu est perdu") Détailler le traitement constituait un beau hors-sujet ! |
2 |
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Cote d’amour (sur 3 points) |
De 0 à + 3 si hiérarchisé, bien compris et bien présenté, lisible, et sans (trop) de fautes… |
0 à 3 |