Scanner cérébral
Accepté IRM
1
Diagnostic positif + mesure de l’exophtalmie
Elargissement des veines ophtalmiques
Diagnostic différentiel
NC
Artériographie carotidienne
Imprègne la fistule
3
Ponction et / ou biopsie
zéro au cadre
Une femme hypertendue de 43 ans vient vous voir au cabinet pour un œil droit rouge avec des céphalées frontales droites et une sensation de «bruits dans la tête». Elle a été hospitalisée il y a un mois pour fractures de la face, sans autre précision, dans les suites d’un violent accident de voiture. L’acuité visuelle semble conservée, mais vous observez un chémosis important avec dilatation des vaisseaux conjonctivaux, et vous avez un doute à l’inspection sur une exophtalmie unilatérale droite. La patiente est apyrétique, et en bon état général.
1°) Citez 4 étiologies d’exophtalmie unilatérale en dehors d’un contexte traumatique (sur 4 points, 4 au choix des 5 réponses ci dessous) :
|
Maladie de Basedow |
Parfois unilatéral, parfois précessif |
1 |
|
Tumorale |
Toutes les tumeurs, malignes ou bénignes, primitives ou secondaires |
1 |
|
Infectieuse |
Cellulite orbitaire, abcès orbite |
1 |
|
Pseudotumeur inflammatoire |
Cause inconnue, diagnostic d'élimination, corticosensible |
1 |
|
Fistule artério-veineuse non traumatique |
Il fallait dans ce cas préciser non traumatique |
1 |
2°) Quelles manœuvres cliniques simples allez-vous réaliser afin de vous assurer de l’origine organique de sa sensation de «bruits dans la tête» ? (sur 2 points) :
|
Palpation oculaire et orbitaire |
Recherche thrill et caractère pulsatile |
1 |
|
Auscultation orbitaire et temporale |
A l r d’un souffle continu systolodiastolique à renforcement systolique |
1 |
3°) Etant donné l’anamnèse, à quelle étiologie d’exophtalmie unilatérale droite pensez-vous ? (sur 2 points) :
|
Fistule artério-veineuse |
|
2 |
|
orbitaire |
Carotido-caverneuse acceptée |
NC |
|
post traumatique |
|
NC |
|
droite |
|
NC |
4°) Quels examens paracliniques prescrivez-vous pour confirmer votre suspicion clinique ? (sur 4 points) :
|
Scanner cérébral
|
Accepté IRM |
1 |
|
Diagnostic positif + mesure de l’exophtalmie Elargissement des veines ophtalmiques Diagnostic différentiel |
NC |
|
|
Artériographie carotidienne
|
Imprègne la fistule
|
3
|
|
Ponction et / ou biopsie |
zéro au cadre |
5°) Quel est l’examen complémentaire formellement contre-indiqué dans cette étiologie ? (sur 4 points) :
|
Ponction (ou biopsie) |
Risque vital hémorragique ! |
4 |
6°) Quelles sont les possibilités thérapeutiques ? (sur 4 points) :
|
Simple surveillance, |
si exophtalmie sans retentissement oculaire, fistule difficile à traiter |
NC |
|
Embolisation |
Par un neuroradiologue interventionnel très spécialisé (geste difficile) |
3 |
|
Chirurgie |
rare actuellement |
1 |
Note totale du dossier sur 20 points +/- 2 points de note de forme.
