Diagnostic positif se pose typiquement face à (sur 9 points)
Sujet âgé > 50
Exceptionnel avant 30 ans
0.5
femme > homme
Un peu plus de femmes
NC
brutalement
En coup de tonnerre
0.5
unilatéral
Mais cas bilat possibles… (post anesthésiques)
0.5
SF : douleur oculaire
Ou orbitaire, hémicranie (trijumeau) voire céphalée
1
Baisse acuité visuelle
Souvent profondes (voit bouger la main)
1
SG : nausée / vomissements
Fréquents (50%), égarent le diagnostic…
05
Douleurs abdominales
Rares, égarent le diagnostic…
NC
SP : œil rouge
0.5
périkératique
Signe une atteinte grave du SA (3 causes)
0.5
Cornée trouble
Oedémateuse, reflet glauque
1
Pupille semi mydriase
1
piriforme
car mécanique et pas neurologique
0.5
aréactive
0.5
Chambre antérieure plate
On peut deviner de profil
NC
Palpation : œil dur
Bidigitale comparative, sensation de « bille de bois »
1
Si oubli 
- 2
Diagnostic jusque là faisable par généraliste
avec simple lampe de poche te ses 2 doigts ! à adresser alors d’urgence en ophtalmo
NC
Parfois formes atypiques (non coté)
bilatéral
Réveil anesthésique
NC
abatardi
Par antalgiques
NC
Passé à chronicité
Car bloc trabéculaire définitif
NC
Diagnostic positif repose sur : (sur 4 points)
Recherche facteurs de risque fermeture
hypermétropie
Favorise angle étoit
0.5
gros cristallin (cataracte)
Favorise blocage pupillaire
NC
Recherche de petites crises résolutives
Crisettes avec douleur (modérée) et baisse visuelle (parfois simples hâlos)
0.5
Recherche circonstance provoquant mydriase
Stress
NC
obscurité
NC
Médicament parasympatolytique
Atropine et dérivés (locale, avant anesthésie, contenue dans médicaments…)
0.5
Médicament sympatomimétique
Adrénaline et dérivés (gouttes nasales vasoconstrictrices par exemples ou collyres (dangereux) pour blanchir les yeux !)
0.5
Examen en service d’ophtalmologie
Tonométrie :HTO sévère
> 40, 50, 60 mm de Hg
1
Gonioscopie : angle iridocornéen fermé
Trabéculum invisible
0.5
LAF : chambre antérieure plate
Comme si iris collé derrière la cornée
NC
FO
En général impossible
car cornée trouble, de toute façon ne surtout pas dilater ! (sinon
zéro à la question)
NC
Examen de l'oeil adelphe
Normotone, mais prédisposé (angle étroit en gonioscopie)
0.5
Si oubli - 2
Aucun examens complémentaires
Car retarderait le diagnostic
NC
Si en met - 2
Traitement (sur 7 points)
1/ Traitement curatif de la crise (sur 5)
Urgence ophtalmologique médicale
Car risque cécité par atrophie optique dans les 6 heurs
Car risque bilatéralisation
0.5
Si oubli - 2
Hospitalisation
0.5
En service d’ophtalmologie
NC
Stop médicament déclenchant
Sauf risque vital
0.5
Si oubli - 2
Ne pas dilater les pupilles
Si dilate … zéro à la question
NC
Mise en condition rapide
Interroger : allergie (sulfamides); deshydratation, insuff cardiaque ou rénale, poids
Clinique : état d'hydratation
NC
Mannitol
En flasch, 100 cc à 20% environ 2 à 3 fois/ jour quelques jours
1
Diamox
IV d’abord (souvent vomisseur) puis oral, 2 à 3/jour quelques jours
1
Myotiques collyres
Pilocarpine par exemple, posologie "beaucoup tout de suite puis moins ensuite"
1
Dans les 2 yeux
Car risque bilatéralisation
0.5
Si oubli - 2
2/ Traitement préventif (sur 2)
Obligatoire
sinon récidive
NC
Des 2 yeux
sinon bilatéralisation
1
iridotomie
1
Par laser
Argon ou YAG
NC
Rarement : iridectomie chirurgicale
En cas d'échec du laser (viellard qui bouge)
NC
Parfois trabéculectomie
Si passage bloc trabéculaire
NC
Les médicaments ne sont plus contre-indiqués
Si iridotomie perméable (vérifier périodiquement car une petite iridotomie au laser se rebouche parfois)
NC
Cote d’amour (sur 2 points)
De 0 à 2 si bon plan, bien hiérarchisé, bien compris et bien présenté, lisible, sans trop de fautes, sans hors sujet…
De - 2 à +2
