Remarques : cours intégralement en ligne, dans les chapitres « réfraction » et « strabisme » et un peu dans « glaucome aigu ».
Question importante car problème fréquent auquel le médecin généraliste est confronté très souvent : pensez aux céphalées liées à l’hyperaccomodation… et montrez vos céphalalgiques à l’ophtalmologiste très facilement …avant de demander des examens complémentaire coûteux … ou de faire rentrer le patient dans la « case migraine » dont il aura du mal à se sortir !!!
De plus cette question peut sortir au nouveau concours 2004 (pardon… examen classant validant obligatoire) car les troubles de la réfraction (obj 287) sont nouveaux au programme.
Le plan selon l’âge était fortement suggéré puisque souligné dans le libellé de la question !
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Introduction |
Commentaire (pour comprendre) |
Points |
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Hypermétropie = anomalie de la réfraction (amétropie) qui peut être révélée ou se compliquer (si déjà connue) de symptômes différents selon l’âge |
Œil top plat, trop divergent, images des objets à l’infini se porteraient en arrière de la rétine… si le sujet n’accommodait pas en permanence |
NC |
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Liés le plus souvent à l’hyper accommodation |
Nouveau- né, nourrisson, enfant, adulte jeune |
1 |
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Liés parfois à l’accommodation dépassée |
Adulte, sujet âgé |
1 |
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Liés rarement à l’anatomie trop plate de la chambre antérieure |
Sujet âgé (prédispose au glaucome aigu) |
NC |
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Nouveau-né ou nourrisson |
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Strabisme |
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1 |
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Convergent |
Car réflexe accommodation convergence |
1 |
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Hypermétropie débusquée par skiascopie sous cycloplégique |
Atropine ou Skiacol |
NC |
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Correction : lunettes à verres convergents |
En permanence chez ce bébé, peut guérir le strabisme |
NC |
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Enfant, adulte jeune |
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Céphalée |
Frontales, accentuées à la lecture, l’écran, le soir A montrer à l’ophtalmo !!! |
1 |
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Fatigue visuelle |
Yeux qui piquent, rouges (hyperémie conjonctivale souvent faussement prise pour de l’allergie !!!), du mal à se concentrer, vision tendance à fluctuer, du mal à loucher… |
1 |
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Avec vision normale : 10/10 ! |
Car accommode ! faire lâcher par skiascopie sous cycloplégique (skiacol) |
1 |
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Correction : lunettes à verres convergents |
A mettre surtout de près (dites « lunette de repos » (quand on accommode) ou tout le temps (QSP céphalées disparaisse !) Peut disparaître à l’âge adulte |
NC |
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Adulte et sujet âgé |
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Presbytie précoce |
Oblige à éloigner le journal pour le lire, de 5 ans plus tôt par dioptrie d’hypermétropie |
1 |
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Et même baisse visuelle de loin quand n’accommode plus du tout |
Alors correction de loin et près (double foyer) |
1 |
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Correction : lunettes à verres convergents (de presbyte), |
Parfois à double foyer si gêné aussi de loin |
NC |
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Glaucome aigu par fermeture de l’angle |
Rare, mais urgence thérapeutique Favorisé par chambre antérieure plate + gros cristallin avec l’âge + mydriase |
1 |
Note de forme |
Petite introduction, mot de physiopathologie, compréhension, présentation … |
Plus ou moins 1 |
Correcteur de la question
Résultats : sur 11 copies (et 5 absents) : 2 seulement pas la moyenne, note maxi = 8/10
« Worse-off » des erreurs
- Pas trop de bêtise cette session…
- Mais heureusement la perle de l’année du prince de la réfraction : accrochez vous…«chez l’adulte jeune, la forme clinique symptomatique de l’hypermétropie est la myopie»
Commentaire général : résultats bons… et en proportion largement meilleurs que la question rédactionnelle de la session de mars !