1- dès votre arrivée (8 h 30), remplir le tableau des entrées (bureau des internes)
Ecrire en bleu ou noir, le sexe (Mr ou Mme), le NOM en majuscules, la pathologie abrégée (cat, DR, paup, hyph, OACR, OVCR, hem. vit...) Eviter l’abréviation malheureuse d’HIV pour hémorragie du vitré s’il vous plaît... Ce tableau doit être mis à jour quotidiennement, il sert de repère à toute l’activité du service.
Durée : 5 min par matin
2- ouvrir les dossiers des entrées réglées et des urgences
Les dossiers des malades prévus sont dans le meuble, salle des infirmières. Vous devez ouvrir un dossier correspondant à la pathologie. Il y en a 3 types : pathologie du segment antérieur, pathologie du segment postérieur et strabisme
Remplir la 1ère page de couverture : ne pas oublier la profession (si retraité de quoi ?) ainsi que le nom de l’ophtalmologiste qui adresse ou qui suit le patient en ville (pas le généraliste). Puis coller 2 étiquettes sur les pages blanches et jaunes (RUM).
Scotcher la fiche de consultation ou la lettre de l’ophtalmo de ville correspondant au début du dossier.
En cas de vieux dossier, le réactualiser (adresse, tel...)
Penser à ouvrir un dossier pour les examens sous AG ou les chirurgies ambulatoires (enfants ou paupières entrant le matin, souvent le lundi, le mercredi ou le vendredi à 8H00, le dossier que vous avez ouvert sera descendu au bloc en même temps que le malade).
Pensez à vous avancer le vendredi pour les entrées du lundi suivant.
Durée : 5 min par malade
3- faire l’observation (simple) du malade
A rédiger chapitre " correspondance " après l’intercalaire rose. Penser à demander (en vue de l’intervention) si le patient prend de l’aspirine, des antiagrégants ou des anticoagulants (ça fait saigner). Demander s’il est allergique connu et à quoi (Iode utilisée dans la Bétadine pour l’asepsie). Examen général classique mais simple à visée d’une AG (coeur, carotides, poumons, état veineux). Cette petite observation doit tenir en maximum 1 page !
Si bilan d’uvéite, alors interrogatoire et examen plus poussé type " médecine interne ". Si diabète, OACR, OVCR, névrite optique, examen adapté en insistant sur les appareils endocrino, vasculaire, neuro...
Si anomalie sérieuse, la signaler oralement +++ à l’anesthésiste ou l’infirmière. Ne pas oublier les entrées de l’après midi ou de la nuit en urgence (décollement de rétine surtout), interroger les infirmières ou les internes à ce propos dès votre arrivée.
Cas à part des malades " placés " du PU (suicidés, traumas crâniens...) : ils entrent souvent la nuit ou le week-end et sont à " bichonner " car leur départ est sous la responsabilité de l’interne.
Durée : 20 min par malade
4- à la fin de votre examen, dilater les 2 yeux des cataractes et des DR par Mydriaticum ® +Néosynéphrine®
Instiller 2 ou 3 gouttes de chaque 2 fois à 5 min d’écart. Ne pas dilater bien sûr le glaucome aigu par fermeture de l’angle (GAAF = danger !!!) ni les strabismes, paupières, voies lacrymales...(inutile). Un GCAO peut par contre être dilaté. Au moindre doute, demander à l’interne
Durée : 1 min par malade
5- faire un ECG (sauf enfant et sujet < 35 ans)
et l’agrafer dans le dossier anesthésiste. Penser à faire un ECG au DR qui est entré l’après-midi ou la nuit et ce dès votre arrivée à 8h30 car il va être opéré tout de suite.
Durée : 5 min par malade
6- scotcher ® (ah!) les quelques examens...
tels cultures de larmes, NF, iono, bilan d’uvéite, correspondances de consultations hospitalières, compte-rendu anapath... dans les intercalaires ad hoc du dossier. Rassurez-vous, mis à part les bilans de pathologie, il n’y a pas un kilo d’examens !
Durée : 5 minutes par matin
Voilà pour le travail...
Merci et passez vite à la page suivante, c'est à dire, l'apprentissage de l'ophtalmologie à un niveau de base...