OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES OFFICIELS, nouveau programme.
D’après le collège des ophtalmologistes universitaires de France, 2002
dernière mise à jour : 3 févrer 2003
PRÉAMBULE
Notre spécialité est le plus souvent incompréhensible/inaccessible pour les non-ophtalmologistes, qui de plus ne sont pas munis des instruments pour examiner le patient (lampe à fente, ophtalmoscope). Le but de l’enseignement au DCEM est donc de parvenir à associer :
- une "super-information au patient" destinée à être délivrée par un non spécialiste vers le patient (dialogue généraliste-patient),
- la traduction des termes techniques (pour permettre un dialogue efficace généraliste-ophtalmologiste),
- des notions scientifiques, médicales et thérapeutiques complètes mais non exhaustives.
Les questions essentielles en filigrane sont en effet
- "si un généraliste ou un autre spécialiste entend telle plainte d'un patient, comment peut-il en apprécier le degré d'urgence ?";
-"quels sont les éléments d'orientation ?",
- "comment téléphoner à l'ophtalmo ?",
- "comment interpréter la réponse de l'ophtalmo lorsque le patient revient ?".
La séparation des objectifs en " objectifs terminaux " (quelles applications ?) et " objectifs intermédiaires " (quelles connaissances de base ?) semble être une approche logique.
Exemple d’objectifs qui pourraient être proposés pour l’obj 58 " cataracte "
Objectifs terminaux : au terme de l’enseignement de la " cataracte ", l’étudiant doit être capable :
- d’analyser un déficit visuel et de le rapporter à une cataracte et non à une atteinte neuro-rétinienne,
- d’avoir une idée sur l’étiologie et de pouvoir orienter le bilan clinique et paraclinique en fonction,
- d’expliquer au patient le mécanisme de la baisse visuelle, l’évolution de l’affection non traitée, les grandes lignes du traitement chirurgical, de quoi dépend la récupération d’une bonne vision (DMLA associée ?), les suites et le suivi post-chirurgicaux.
Objectifs intermédiaires : Ceci nécessite que l’étudiant connaisse, à propos de la cataracte :
- les signes cliniques et évolutifs de la cataracte,
- les principales étiologies des cataractes,
- les principes de la chirurgie actuelle et les critères de bonne récupération visuelle après cette chirurgie,
- les complications possibles après chirurgie de la cataracte.
PROPOSITION D’OBJECTIFS TERMINAUX
Les items du nouveau programme relevant de l’ophtalmologie ont été augmentés. Une répartition horaire basée sur 11 à 12 heures au total est proposée. Le découpage des modules a pu changer selon les Facultés mes les items restent identiques;
PREMIÈRE PARTIE : ONZE MODULES TRANSDISCIPLINAIRES
MODULE 1 : APPRENTISSAGE DE L’EXERCICE MEDICAL
Obj 8 : Certificats médicaux. Décès et législation. Prélèvements d’organes et législation
MODULE 3 : MATURATION ET VULNÉRABILITÉ
Obj 33 Suivi d’un nourrisson : dépistage des troubles visuels (30 mn)
1. Savoir le rythme des examens ophtalmologiques obligatoires,
2. Dépister les signes évocateurs de malvoyance.
MODULE 4 : HANDICAP - INCAPACITE DEPENDANCE
Obj 49 Évaluation clinique et fonctionnelle d'un handicap moteur, cognitif ou sensoriel. (30mn)
1. Connaître les différents types de malvoyance : affections acquises, affections héréditaires périphériques (rétinopathie pigmentaire) et centrales (maladie de Stargardt), et leur retentissement fonctionnel,
2. Connaître les principes de la rééducation orthoptique de la malvoyance, et le rôle des différents intervenant dans la prise en charge d'une malvoyance.
MODULE 5 : VIEILLISSEMENT
Obj 58 Cataracte (30 mn)
1. Savoir les signes d’appel d’une cataracte,
2. Connaître les étiologies et pouvoir orienter le bilan clinique et para clinique,
3. Pouvoir expliquer au patient le mécanisme de la baisse visuelle, l’évolution de l’affection non traitée, les grandes lignes du traitement chirurgical, de quoi dépend la récupération d’une bonne vision, les suites et le suivi post-chirurgicaux.
Obj 60 Déficit neurosensoriel du sujet âgé : Dégénérescence maculaire liée à l'âge (30 mn)
1. Connaître l’épidémiologie de la DMLA,
2. Savoir analyser le déficit visuel et le rapporter à une atteinte neuro-rétinienne,
3. Connaître les principales formes cliniques de la DMLA,
4. Reconnaître les situations d’urgence,
5. Connaître le principe de la prise en charge et des différentes possibilités thérapeutiques et palliatives,
6. Savoir assister et orienter le patient ayant besoin d’une rééducation visuelle.
MODULE 8 : IMMUNOPATHOLOGIE, RÉACTION INFLAMMATOIRE
Obj 116 Pathologies autoimmunes, 117 Lupus érythémateux disséminé, syndrome des antiphospholipides, 118 Maladie de Crohn et rectocolite hémorragique, 124 Sarcoïdose (30 mn).
1. Connaître les signes fonctionnels et d’examen des inflammations intraoculaires (uvéites),
2. Savoir orienter le bilan oculaire et général,
3. Enumérer les principales complications des inflammations intraoculaires chroniques,
4. Connaître les principes du traitement d'une inflammation intraoculaire.
Obj 119 Maladie de Horton et pseudopolyarthrite rhizomélique (15 mn)
1. Connaître les atteintes ophtalmologiques de la maladie de Horton,
2. Connaître la prise en charge d’une complication oculaire de la maladie de Horton (bilan et traitement).
Obj 125 Sclérose en plaques (20 mn)
1. Décrire les manifestations des atteintes oculaires de la SEP: Névrite optique rétro bulbaire (NORB), paralysie oculomotrices, paralysies de fonction,
2. Connaître les principes de la prise en charge d’une NORB.
Obj 127 Transplantation d’organes (ou de tissu : cornée) (15 mn)
1. Connaître les principales indications de la greffe de cornée,
2. Connaître le pronostic à long terme des greffes de cornée.
MODULE 9 : ATHÉROSCLÉROSE, HYPERTENSION, THROMBOSE (1 H)
Obj 130, 133 ? Rétinopathie hypertensive, Occlusion de l'artère centrale de la rétine, Occlusion de la veine centrale de la rétine, Neuropathie optique ischémique antérieure aiguë.
1. Connaître les facteurs de risque des pathologies vasculaires rétinienne occlusives,
2. Connaître leur pathogénie et celle de leurs complications,
3. Connaître les signes d’appel,
4. Connaître les éléments du bilan ophtalmologique et général en présence d’une occlusion vasculaire rétinienne,
5. Connaître les principes de la prise en charge spécialisée.
MODULE 11 : SYNTHESE CLINIQUE ET THÉRAPEUTIQUE
Obj 187 Anomalie de la vision d’apparition brutale (1h)
1. Enumérer les étiologies des baisses brutales de la vision :
- en cas d'œil blanc et indolore,
- en cas d'œil rouge et douloureux,
- en cas d'œil rouge non douloureux.
2. S'orienter vers une étiologie d'après l'interrogatoire et l'examen (en milieu non spécialisé) et évaluer le degré d'urgence de la prise en charge ophtalmologique,
3 . Orienter le bilan en fonction de la topographie d’un déficit du champ visuel,
4. Connaître les principaux examens complémentaires ophtalmologiques et non ophtalmologiques permettant le diagnostic et le traitement,
5. Expliquer au patient le pronostic et la surveillance requise selon l'étiologie.
Obj 201 Évaluation de la gravité et recherche des complications précoces devant un traumatisme oculaire (30 mn)
Obj 212 Oeil rouge et/ou œil douloureux (1h)
1. Connaître les gestes à ne pas faire,
2. Enumérer les étiologies de l'œil rouge :
- douloureux avec baisse de la vision, et douloureux sans baisse de la vision,
- non douloureux avec baisse de la vision, et non douloureux sans baisse de la vision.
3. S'orienter vers une étiologie d'après l'interrogatoire et l'examen non spécialisé,
4. Evaluer le degré d'urgence de la prise en charge ophtalmologique,
5. Connaître les principaux examens complémentaires ophtalmologiques et non ophtalmologiques permettant le diagnostic et le traitement,
6. Expliquer au patient le pronostic et la surveillance requise selon l'étiologie.
DEUXIÈME PARTIE : MALADIES ET GRANDS SYNDRÔMES
Obj 233 Diabète (1 h)
1. Comprendre la physiopathologie succincte de la rétinopathie diabétique,
2. Connaître l'incidence et la prévalence de la RD en fonction du type et de l'ancienneté du diabète,
3. Décrire les stades de la RD et ses principaux signes de gravité,
4. Enumérer les complications oculaires du diabète,
5. Savoir le rythme de surveillance selon la gravité de la rétinopathie et la présence de facteurs aggravants,
6. Savoir expliquer au patient les principes du traitement de la rétinopathie diabétique.
Obj 240 Glaucome chronique (30 mn)
1. Connaître la définition, la physiopathologie et l'épidémiologie du glaucome chronique,
2. Enumérer les principales causes de glaucome chronique,
3. Connaître les éléments de surveillance du glaucome et leur rythme,
4. Décrire les principaux traitements médicaux et chirurgicaux du glaucome et leurs risques respectifs,
5. Pouvoir expliquer au patient le pronostic du glaucome chronique.
Obj 246 Hyperthyroïdie : exophtalmie basedowienne (30 mn)
1. Évoquer une exophtalmie basedowienne sur ses caractéristiques cliniques,
2. Connaître les complications oculaires de l’exophtalmie,
3. Connaître les principes du traitement,
4. Savoir éliminer les autres causes d’exophtalmie.
Obj 271 Pathologie des paupières (30 mn)
1. Reconnaître un chalazion et le traiter,
2. Reconnaître un orgelet et le traiter,
3. Reconnaître un ectropion et connaître ses complications,
4. Reconnaître un entropion et connaître ses complications,
5. Savoir examiner une patient porteur d'un traumatisme palpébral,
6. Connaître les signes cliniques et les principes du traitement des tumeurs des paupières.
Obj 287 Trouble de la réfraction (30 mn)
1. oeil myope : définition, aspects cliniques, possibilités de correction optique, complications.
2. œil hypermétrope : définition, aspects cliniques, possibilités de correction optique, complications.
3. œil astigmate : définition, aspects cliniques, possibilités de correction optique.
4. œil presbyte : définition, aspects cliniques, possibilités de correction optique.
TROISIÈME PARTIE : ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT
Obj 293 Altération de la fonction visuel (1h)
1. Connaître l'anatomie de l'œil et des voies visuelles,
2. Connaître la physiologie de la vision,
3. Connaître les principaux appareils utilisés en ophtalmologie,
4. Énumérer les principales causes de baisse d'acuité visuelle brutale et orienter le diagnostic sur l'interrogatoire et l'examen non spécialisé :
- en cas d'œil blanc indolore,
- en cas d'œil rouge douloureux.
5. Énumérer les principales causes de baisse d'acuité visuelle progressive et orienter le diagnostic sur l'interrogatoire et l'examen en milieu non spécialisé,
6. Décrire les principales anomalies du champ visuel selon la topographie de l'atteinte des voies optiques.
Obj 304 Diplopie (30 mn)
1. Savoir explorer cliniquement la motilité oculaire,
2. Reconnaître une paralysie du III,
3. Reconnaître une paralysie du IV,
4. Reconnaître une paralysie du VI,
5. Enumérer les principales étiologies des diplopies.
Obj 333 Strabisme de l'enfant (30 mn)
1. Connaître les signes d'appel d'un strabisme de l'enfant,
2. Connaître les complications des strabismes,
3. Comprendre les principes de traitement des strabismes et de l’amblyopie.
A noter : un certain nombre d’obj n’ont pas été retenus (dans l’immédiat), notamment :
- herpès oculaire (traité de toute façon dans obj 211 : œil rouge et/ou douloureux),
- les atteintes oculaires de l’infection par le VIH,
- les cancers oculaires de l’enfant (rétinoblastome),
- le mélanome de la choroïde,
- le chapitre " médicaments et œil ".
Il a été suggéré que ces obj. pourraient être traités par les spécialités directement concernées (exemples : atteintes oculaires du VIH par les " infectiologues ", mélanome de la choroïde par les dermatos, maculopathies des antipaludéens par les rhumatologues, cortisone et œil par les internistes…).
