Pr. Ph. GAIN
Ophtalmologiste des Hôpitaux, CHU de St-Etienne, service Pr J. Maugery
Ce fraiseur vous appelle à 22 h 00 car il a très mal à son œil qui est photophobe et très larmoyant. Il a reçu quelque chose en meulant à son travail vers 9 h 00 du matin la veille.
Que suspectez vous ? paille de métal superficielle (car énergie cinétique faible).
Citez les 3 endroits où vous devez recherchez ce que vous suspectez : plantée sur la cornée, dans le cul de sac conjonctival (tirer dessus), sous la paupière supérieure (à retourner). Attention ; si planté dans la cornée et après 24 h00, risque de rouille (à gratter par l’ophtalmo alors).
Un homme de 30 ans vous consulte en urgence car il vient de ressentir une petite douleur au niveau de son oeil droit alors qu’il était en train de taper avec un marteau sur un burin. Vous l’observez avec votre lampe de poche, vous ne retrouvez rien d’évident sauf une petite hémorragie soous conjonctivale.
Quel diagnostic suspectez-vous ? CEIO profond (retenir : marteau contre pièce métallique = au fond !).
Que conseillez-vous ? adresser en service d’urgence ophtalmo d’urgence. Laisser à jeun. Mettre une coque protectric.
Un homme jeune, porteur de lentilles de contact, présente depuis 2 jours une irritation oculaire avec photophobie, rougeur prédominant autour de la cornée et flou visuel.
Quel diagnostic suspectez-vous ? kératite aigue bilatérale.
Quel conseil immédiat lui donnez-vous ? retrait des lentilles et ophtalmologiste assez vite.
L’usine vous téléphone car un ouvrier vient d’être victime d’une projection d’un produit caustique dans les 2 yeux.
Que conseillez-vous au téléphone avant d’envoyer le patient à l’ophtalmologiste ? laver (ou relaver) à grande eau du robinet (après mise d’un petit blépharrostat et anesthésique local).
Les collyres anesthésiques ne doivent jamais être prescrits aux patients.
Dites pourquoi ? .masquent les symptomes, aggravent perforation
Cet enfant de 10 ans vient de recevoir un jouet en métal projeté violemment par son grand frère dans son oeil droit. Vous redoutez une plaie de la cornée. Vous disposez à votre cabinet d’une lampe de poche, de comllyre à la fluorescéine (en ophtadoses).
Quels signes allez-vous rechercher avec votre lampe de poche en faveur d’une perforation du globe ? fuite d’humeur acqueuse ? Pupille déformée ? Hernie de l’iris ? Plaie visible ? Signe de Seidel (la fluo est lavée) Hyphéma ?
Médecine Générale
Urgences ophtalmologiques non traumatiques
QCM choix multiple (cochez les affirmations justes) à faire en 5 minutes
Cochez les causes d’œil rouge :
1. Un décollement de rétine.
2. Une hémorragie dans le vitré.
3. Un glaucome aigu.
4. Une kératite.
5. Une uvéite.
Réponses exactes : 3, 4, 5
Dans une occlusion de l’artère centrale de la rétine :
1. La baisse d’acuité visuelle est modérée.
2. Le réflexe pupillo-moteur et le réflexe consensuel sont absents.
3. Le Horton en est une cause possible.
4. Elle peut annoncer un AVC.
5. La récupération est la règle.
Réponses exactes : 2, 3, 4
L’hémorragie sous conjonctivale :
1. Est une urgence ophtalmologique.
2. Est parfois due à une poussée d’HTA.
3. Peut être due à un surdosage AVK.
4. Se résorbe en règle en 48 heures.
5. Masque parfois une pathologie grave notamment une perforation.
Réponses : 2, 3, 5
Dans un glaucome aigu par fermeture de l’angle :
1. La baisse de vision est majeure.
2. L’œil est rouge périkératique.
3. La douleur est majeur, souvent diffuse à l’orbite voir au crâne.
4. La cornée est transparente.
5. L’œil est mou.
Réponses : 1,2, 3
Enoncé du test